Therapie der Tuberkulose und der latenten tuberkulösen Infektion - Standard für die pulmonalen und die meisten extrapulmonalen Formen

Standardtherapie der Lungentuberkulose ist die Vierfachtherapie mit Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid und Ethambutol über zwei Monate, gefolgt von einer Zweifachtherapie mit Isoniazid und Rifampicin über weitere vier Monate. Auf Ethambutol kann jedoch verzichtet werden, wenn eine nachgewiesene Empfindlichkeit gegenüber Isoniazid, Rifampicin und Pyrazinamid besteht. Diese Therapiestrategie hat sich auch für die meisten Formen der extrapulmonalen und nichtpulmonalen Formen der intrathorakalen Tuberkulosen bewährt und sollte bis auf Fälle einer Beteiligung des zentralen Nervensystems (zwölf Monate Therapiedauer) ebenfalls als Standard angesehen werden. Basis dieser Empfehlung ist, dass zum einen von einer vollen Sensibilität des Erregers gegenüber den verwendeten Substanzen, zum anderen von ihrer guten Verträglichkeit über den gesamten Therapiezeitraum ausgegangen werden kann. Kann oder können aus Resistenz- oder Verträglichkeitsgründen eines oder mehrere der oben genannten Medikamente nicht eingesetzt werden, so verlängern sich die Therapiezeiten zum Teil beträchtlich. Nach gesicherter Diagnose einer latenten tuberkulösen Infektion und entsprechender Indikationsstellung kann bei anamnestisch wahrscheinlicher Isoniazid-Sensibilität eine neunmonatige präventive Therapie mit maximal 300mg Isoniazid pro Tag erfolgen.

Standard medical treatment of pulmonary tuberculosis should contain the four substances isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, and ethambutol for two months, followed by isoniazid and rifampicin for four months. Ethambutol is not necessary if the strain is known to be fully susceptible to isoniazid, rifampicin and pyrazinamide. This regimen is also the standard approach for most extrapulmonary and non-pulmonary intrathoracic types of tuberculosis with the exception of tuberculosis of the central nervous system (treatment duration twelve months). The recommendation is based on both drug susceptibility of the bacteria and on the absence of serious side effects due to the drugs used. If, due to drug resistance or side effects, one ore more of the above-mentioned substances cannot be used, the treatment period has to be increased substantially. Following a clear diagnosis of latent tuberculosis infection and probable isoniazid susceptibility (history) a nine-month preventive therapy using isoniazid (max. 300mg/d) can be offered.

Key words

tuberculosis - treatment - preventive therapy

Literatur

• 1 American Thoracic Society; CDC . Infections Diseases Society of America. Treatment of tuberculosis.  MMWR Recomm Rep. 2003;  52 1-77
• 2 Diel R, Forssbohm M, Loytved G. et al. . Empfehlungen für die Umgebungsuntersuchungen bei Tuberkulose.  Pneumologie. 2007;  61 440-455
• 3 Diel R, Nivenhaus A, Lange C, Schaberg T.. Cost-optimisation of screening for latent tuberculosis in close contacts.  Eur Respir J. 2006;  28 35-44
• 4 Ena J, Valls V.. Short-course therapy with rifampin plus isoniazid, compared with standard therapy with isoniazid, for latent tuberculosis infection: a meta-analysis.  Clin Infect Dis. 2005;  40 670-676
• 5 Hauer B, Loddenkemper R, Detjen A. et al. . Interferon-g Tests in der Tuberkulose-Diagnostik - Aktueller Stand.  Pneumologie. 2006;  60 29-44
• 6 Horsburgh CR.. Priorities for the treatment of latent tuberculosis infection in the United States.  N Engl J Med. 2004;  350 2060-2067
• 7 Lange C, Schaberg T, Diel R, Greinert U.. Aktueller Stand der Tuberkulosediagnostik.  Dtsch Med Wochenschr. 2006;  131 341-347
• 8 Nijland HM, Ruslami R, Suroto AJ. et al. . Rifampicin reduces plasma concentrations of moxifloxacin in patients with tuberculosis.  Clin Infect Dis. 2007;  45 1001-1007
• 9 Chemotherapy and management of tuberculosis in the United Kingdom: recommendations 1998. Joint Committee of the British Thoracic Society.  Thorax. 1998;  53 536-548
• 10 Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection. This official statement of the American Thoracic Society was adopted by the ATS Board of Directors, July 1999. This is a Joint Statement of the American Thoracic Society (ATS) and the Centers for Disease Control and Prevention (CDC). This statement was endorsed by the Council of the Infectious Diseases Society of America. (IDSA), September 1999, and the sections of this statement.  Am J Respir Crit Care Med. 2000;  161
• 11 Robert Koch-Institut. .Bericht zur Epidemiologie der Tuberkulose in Deutschland 2005. Berlin: Robert Koch-Institut 2007, www.rki.de
• 12 Schaberg T, Forssbohm M, Hauer B. et al. . Richtlinien zur medikamentösen Behandlung der Tuberkulose im Erwachsenen- und Kindesalter.  Pneumologie. 2001;  55 494-511
• 13 Schaberg T, Hauer B, Haas WH. et al. . Latente tuberkulöse Infektion: Empfehlungen zur präventiven Therapie bei Erwachsenen in Deutschland.  Pneumologie. 2004;  58 255-270
• 14 Schaefer C, Spielmann H, Vetter K.. Arzneiverordnung in Schwangerschaft und Stillzeit (7. Auflage). München, Jena: Urban&Fischer-Verlag 2006
• 15 Spyridis NP, Spyridis PG, Gelesme A. et al. . The effectiveness of a 9-month regimen of isoniazid alone versus 3- and 4-month regimens of isoniazid plus rifampin for treatment of latent tuberculosis infection in children: results of an 11-year randomized study.  Clin Infect Dis. 2007;  45 715-722

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